【簡介:】(一)耳源性耳痛1、耳廓疾?。憾浌悄ぱ住⒍ぱ准皾裾?、耳廓丹毒、先天性瘺管伴感染、外耳結核、耳廓血腫、惡性腫瘤。2、外耳道疾?。和舛姥住⑼舛腊X、惡性外耳道炎、外
(一)耳源性耳痛
1、耳廓疾?。憾浌悄ぱ?、耳廓皮炎及濕疹、耳廓丹毒、先天性瘺管伴感染、外耳結核、耳廓血腫、惡性腫瘤。
2、外耳道疾病:外耳道炎、外耳道癤、惡性外耳道炎、外耳道真菌病、外耳道耵聹栓塞、外耳道膽脂瘤、外耳道外傷、外耳道阻塞性角化癥。
3、中耳疾?。捍蟀捫怨哪ぱ住⒓毙曰撔灾卸?、慢性化膿性中耳炎急性發(fā)作、鼓膜外傷、氣壓創(chuàng)傷性中耳炎、急性乳突炎、結核性中耳炎、中耳惡性腫瘤。
(二)反射性耳痛
1、耳周疾患:耳周急性淋巴結炎、腮腺炎。
2、鼻部疾患:急性鼻竇炎、上頜竇癌。
3、口腔、咽部疾患:智齒冠周炎、舌根部潰瘍、急性扁桃體炎、扁桃體摘除術后、咽部腫瘤、咽部膿腫、咽部潰瘍。
4、喉部疾病:喉結核、下咽癌、莖突過長。
(三)神經(jīng)性耳痛
1、舌咽神經(jīng)痛。
2、膝狀神經(jīng)節(jié)痛。
3、喉上神經(jīng)痛。
4、頸神經(jīng)叢痛。
2常見疾病
耳廓軟骨膜炎、耳廓皮炎及濕疹、耳廓丹毒、先天性瘺管伴感染、外耳結核、耳廓血腫、惡性腫瘤、外耳道炎、外耳道癤、惡性外耳道炎、外耳道真菌病、外耳道耵聹栓塞、外耳道膽脂瘤、外耳道外傷、外耳道阻塞性角化癥、大皰性鼓膜炎、急性化膿性中耳炎、慢性化膿性中耳炎急性發(fā)作、鼓膜外傷、氣壓創(chuàng)傷性中耳炎、急性乳突炎、結核性中耳炎、中耳惡性腫瘤、耳周急性淋巴結炎、腮腺炎、急性鼻竇炎、上頜竇癌、智齒冠周炎、舌根部潰瘍、急性扁桃體炎、扁桃體摘除術后、咽部腫瘤、咽部膿腫、咽部潰瘍、喉結核、下咽癌、莖突過長、神經(jīng)性耳痛等。
3診斷
對于耳痛的患者首先要詢問耳痛的性質(zhì),如跳痛、壓迫性脹痛、針刺樣痛、刀割樣痛、撕裂痛、牽拉痛等。疼痛有輕有重,持續(xù)的時間有長有短。有自發(fā)性痛,也有咀嚼吞咽時痛;有耳內(nèi)深部痛,也有向同側頭頸部放射等。要充分注意其伴隨癥狀的種種特征,以便進行適當?shù)臋z查,及早確診。
4鑒別診斷
(一)外耳疾病
1、耳廓外傷:外力作用于耳廓可引起耳廓血腫或裂傷。耳廓血腫常發(fā)生在耳廓的背側,局部微痛,繼發(fā)感染后,疼痛劇烈。
2、耳廓軟骨膜炎:漿液性軟骨膜炎在耳甲腔軟骨膜下或軟骨內(nèi)積液,一般不痛或僅有輕微脹痛。化膿性軟骨膜炎,局部紅腫有波動感,疼痛劇烈。
3、耳帶狀皰疹:為面神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)的病毒感染,發(fā)病時有劇烈的耳痛。按病情可分三種類型:
(1)單純皰疹型:先有耳不適或燒灼感,隨之發(fā)生耳痛,耳廓及外耳道皮膚紅腫,3~5d后局部皮膚發(fā)生皰疹。皰疹主要出現(xiàn)在耳廓凹面,偶爾出現(xiàn)在外耳道,數(shù)天后結痂,約一周后痊愈。
(2)皰疹并發(fā)面神經(jīng)受損型:除有皰疹外,同時有同側周圍性面癱。面癱一般出現(xiàn)在皰出現(xiàn)后的一周左右。
(3)皰疹并發(fā)面神經(jīng)、聽神經(jīng)受損型:病變除累及膝狀神經(jīng)節(jié)外,同時損傷聽神經(jīng),故有耳鳴、感音神經(jīng)性耳聾及眩暈。此型比較嚴重,提示病變位于面神經(jīng)的迷路段。
舌咽神經(jīng)皰疹或迷走神經(jīng)神經(jīng)節(jié)皰疹均可伴有耳痛,但無面癱。舌咽神經(jīng)皰疹無耳部病變,皰疹出現(xiàn)在軟腭和扁桃體?;济宰呱窠?jīng)節(jié)神經(jīng)皰疹時,皰疹位于耳后溝及外耳道后壁。第1,2頸神經(jīng)皰疹亦可致耳痛,疼痛劇烈,局限于乳突部。皰疹位于耳廓的凸面及頸部皮膚。
4、外耳道耵聹栓塞或異物:可壓迫耳道皮膚或鼓膜,尤遇水膨脹后疼痛劇烈。
5、耳癤:是外耳道皮膚毛囊或皮脂腺的急性化膿性炎癥,易發(fā)生在耳道的軟骨部。局部紅腫,有觸痛。自發(fā)性劇烈疼痛,尤在夜間或咀嚼時。
6、急性彌漫性外耳道炎:是外耳道皮膚廣泛性化膿性感染。有明顯的自發(fā)性疼痛和耳廓牽拉痛或耳屏壓痛。
7、壞死性外耳道炎:亦稱惡性外耳道炎。本病多發(fā)生糖尿病患者,所以也有稱之為糖尿病性外耳道炎。致病細菌為綠膿桿菌。耳道壞死迅速向周圍擴散,可并發(fā)乳突炎、顱底骨髓炎、腦膜炎、膿毒敗血癥等。
(二)中耳疾病
1、鼓膜外傷:最常見的原因是外耳道的壓力突然增高,如爆震、打耳光、跳水等。另外,由于咽鼓管吹張過猛、取異物時器械過深,均可使鼓膜損傷。鼓膜破裂時有暫時撕裂痛并有聽力減退、頭暈、耳鳴。
2、大皰性鼓膜炎:上感后突然發(fā)生持續(xù)性刺痛。檢查可見外耳道和鼓膜出現(xiàn)血性水皰,數(shù)日可自愈。
3、急性化膿性中耳炎:耳痛是急性化膿性中耳炎的主要癥狀之一,常為上呼吸道感染的并發(fā)癥。起病突然,重者有難以忍受的刺痛、跳痛。待鼓膜穿孔中耳的分泌物流出后,疼痛減輕。因本病常伴有乳突骨膜的炎性反應,故常有乳突區(qū)的壓痛和叩痛。若中耳出膿后疼痛仍不減輕,應考慮有急性乳突炎的可能。
4、慢性化膿性中耳炎急性發(fā)作:漫性骨瘍型或膽脂瘤型中耳炎如膿液引流不暢、急性發(fā)作時,出現(xiàn)耳痛伴頭痛、發(fā)熱,則提示將要出現(xiàn)顱內(nèi)外并發(fā)癥。
5、氣壓創(chuàng)傷性中耳炎:在高空飛行急速升降或潛水等氣壓突變的情況下,可出現(xiàn)耳痛、耳鳴和聽力減退的氣壓創(chuàng)傷性中耳炎。
6、中耳癌:多在慢性化膿性中耳炎的基礎上,最初僅有隱痛,晚期持續(xù)性鈍痛、耳道有血性分泌物并有肉芽突出,質(zhì)脆易出血,活檢可確診。
7、Bell面癱:系原因不明的周圍性面癱。往往在出現(xiàn)面癱之前數(shù)小時,先出現(xiàn)耳后區(qū)域的深部鈍痛,繼而出現(xiàn)面癱。疼痛一般可持續(xù)數(shù)日。
(三)反射性耳痛
1、巨叉神經(jīng)
(1)上頜支:當有急性鼻竇炎時,可以通過該支引起反射性耳痛。
(2)下頜支:可引起反射性耳痛的神經(jīng)有:
①舌神經(jīng)。
②下齒槽神經(jīng)。
③耳顳支。
2、舌咽神經(jīng):舌咽神經(jīng)供應咽后壁感覺,包括鼻咽頂部,向下至披裂會厭皺襞,扁桃體與舌后1/3部。扁桃體的急性炎癥、鼻咽癌、舌后1/3處的惡性腫瘤、梨狀窩癌等,耳部反射性疼痛可能是最初癥狀。
(四)神經(jīng)性耳痛
神經(jīng)性耳痛主要為病毒性神經(jīng)炎、風濕性神經(jīng)炎等累及膝狀神經(jīng)節(jié)、半月神經(jīng)節(jié)、第二、三頸神經(jīng)、舌咽神經(jīng)節(jié)及迷走神經(jīng)等。較常見的為膝狀神經(jīng)節(jié)病毒感染引起的耳帶狀皰疹,受累神經(jīng)的走行部位發(fā)生劇烈疼痛。其次是舌咽神經(jīng)痛發(fā)作時也常伴有耳痛。
5檢查
1、耳部檢查
耳廓是否有紅腫、乳突是否有紅腫壓痛,耳周是否有先天性瘺管,外耳道有無紅腫,耵聹栓塞或癤腫。鼓膜有無充血及有無穿孔,有無溢膿等。
2、鄰近部位檢查
扁桃體有無紅腫化膿,牙齒有無齲齒及有無叩痛,下頜關節(jié)有無壓痛及張口受限等。
6治療
(一)外耳疾病耳痛的診斷治療
外疾病耳痛常見于下列疾病,其診斷治療要點是:
1、耳部化膿性軟骨膜炎
(1)早期膿腫未形成時,應全身大劑量應用抗生素,控制感染、局部可行理療,魚石脂軟膏外敷,促進局部炎癥消退。
(2)膿腫已形成者,則應行切開排膿引流。
2、外耳道癤
(1)癤腫未成熟時,局部涂布魚石脂軟膏,并可加用局部熱敷,紅外線照射以促進炎癥消退。
(2)癤腫成熟后可挑破膿頭或切開排膿,用雙氧水清潔外耳道膿液。
(3)疼痛較劇時給予鎮(zhèn)痛劑,全身應用有效抗生素控制感染。
3、壞死性外耳道炎:積極治療和控制糖尿病。清除局部病灶,應達到早期徹底。局部可用雙氧水,慶大霉素或多黏菌素沖洗。全身抗生素的應用應作到早期大劑量,足夠療程,靜脈給藥,聯(lián)合運用對致病菌敏感藥物。
4、大皰性鼓膜炎:大皰未破者,可用針尖刺破之(注意無菌操作)。大疤已破者,可用氧氟沙星滴耳,為預防感染,可口服抗生素。
(二)中耳疾病耳痛診斷與治療
1、急性化膿性中耳炎
抗感染、利引流、去病因:
(1)全身應用足量的抗菌藥,可參照中耳膿液細菌培養(yǎng)及藥敏試驗結果。
(2)局部治療,鼓膜穿孔前可用石炭酸甘油滴耳,穿孔后即停藥。亦可行鼓膜切開術。鼓膜穿孔后,選用氧氟沙星滴耳。
(3)病因治療,積極治療鼻部及咽部慢性炎癥。
2、中耳癌:早期宜采用手術切除加術后放療,對晚期患者則應進行綜合治療。
7注意事項
使用止痛劑或熱敷可減輕疼痛。必要時可滴入耳藥水。若患者打算自行在家使用,患者或家屬要學會如何操作。
8日常護理
減輕耳痛的處理:
1、囑病人少說話,限制咀嚼動作,以減少下頜運動。打噴嚏、打哈欠等可以增加腹壓的動作,會加重耳痛,應盡量避免。耳部有創(chuàng)面時,則禁止洗澡、洗發(fā),以免感染,加重疼痛,耳痛劇烈時指導病人服用鎮(zhèn)靜、止痛藥。
2、指導病人早期局部熱敷或超聲波透熱等理療,促使炎癥消退,疼痛緩解,炎癥進行期可做局部冷敷。
3、鼓膜穿孔前可用酚甘油滴耳,消炎止痛。病人全身癥狀及耳痛嚴重、鼓膜膨出明顯、經(jīng)一般治療無明顯減輕,或穿孔太小、引流不暢者,應行鼓膜切開術,以利排膿。鼓膜穿孔后,用過氧化氫溶液徹底清洗外耳道膿液并拭干。局部選用抗生素水溶液滴耳。
4、有異物者及時取出異物。